Chirurgie Plastică | Chirurgia Mâinii | Chirurgie Estetică | Injectologie | Dr. Lungoci Roxana
Chirurgie Plastică | Chirurgia Mâinii | Chirurgie Estetică | Injectologie | Dr. Lungoci Roxana
Nervul Ulnar poate fi comprimat in mai multe locuri la nivelul mainii cele mai frecvent intalnite fiind in Canalul Guyon la nivelul incheieturii si in Canalul Cubital la nivelul cotului.
Diagnostic diferențial între compresia joasă (Canal Guyon) și compresia înalta (Canal Cubital) = prezența simptomatologiei pe fața dorsală a mâinii apare în compresia înalta.
Etiologie Canal Guyon (ARC) și Canal Cubital (cot):
Indicații Chirurgicale:
Paralizia m Adductor de Police și a primului muschi interosos dorsal al mâinii
Se manifestă prin slăbiciune la priza policelui și îngreunarea învârtirii cheii (AIF rămâne flectată datorită compensării de către TFLP inervat de Median).
Paralizia m Adductor de Police și a primului Interosos dorsal
Se manifestă prin slăbiciune la priza cheii, se urmărește flexia AIF descrisă anterior și hiperextensia AMF police.
Paralizia celui de-al III lea Interosos palmar
Se manifestă prin Abducția degetului V datorită acțiunii TE propriu dg V (inervat de Radial) necontracarata de muschii interosoși.
Paralizia m. intrinseci (interososi) iar m. extrinseci (TF) nu sunt afectați (paralizii joase mai frecvent).
Mai poate apărea în leziunile innalte deoarece procesul de vindecare are loc din proximal spre distal și inițial își vă recapara TF funcția și apoi intrinsecii.
Percuția la nivelul zonei presupuse a leziunii nervoase conferă durere în teritoriul cutanat.
Dacă există conducere nervoasă și apar furnicături distal de percuție, semnul este considerat pozitiv pentru regenerare nervoasă.
Compresia nervului Ulnar la nivelul Canalului Guyon, acest canal este format intre doua oase (pisiform si hamat), si ligamentul care le conecteaza. Osul hamat are un mic carlig, care iese in evidenta pentru a oferi suport pentru mai multe ligamente din incheietura mainii. Cunoscut sub numele de carligul osului hamat, acest mic os se poate rupe, si poate apasa pe nervul ulnar in canalul lui Guyon. Dupa ce trece prin canal, nervul ulnar se ramifica pentru a furniza senzatie in degetul mic si jumatate din degetul inelar. Ramurile acestui nerv inerveaza motor, muschii mici din palma si muschiul care trage degetul mare spre palma (adductor policis).
Poate prezenta
în funcție de locația compresiei: proximal de bifurcație Z1 sau distal de bifurcație Z2 motor/ Z3 senzitiv.
Indicații Chirurgicale:
Teste Imagistice
Se efectuează cu anestezie locală tip wide awake Incizia se efectuează la 5 – 7 mm ulnar de pliul eminentei tenare și are o lungime de 4 – 5 cm. Se identifică nervul ulnar la nivelul 1/3 distală antebraț localizat radial de FUC și ulnar de artera ulnară. Disecția continuă distal în planul țesutului celular subcutanat pe traiectoria nervului cu vizualizarea și protejarea acestuia și a arterei ulnare.
Decompresia propriu-zisa are loc prin incizia ligamentului carpal volar și a mușchiului palmar lung.
Se identifică bifurcația nv ulnar în ram superficial senzitiv și ram profund motor (poate fi comprimat la nivelul m eminentei hipotenare care se secționează împreună cu fascia hipotenară pentru a degaja ramul când acesta trece în jurul cârligului osului cu cârlig). Hemostază, sutură, pansament bulky.
Postoperator: Din a II-a zi postoperator sunt recomandate mișcările active și pasive de flexie/ extensie a degetelor si ARC, pansamentul se schimbă la 2 – 3 zile, firele se suprimă la 14 – 16 zile.
Din a II-a zi postoperator sunt recomandate mișcările active și pasive de flexie/ extensie a degetelor si ARC, pansamentul se schimbă la 2 – 3 zile, firele se suprimă la 14 – 16 zile.
Compresia nervului Ulnar la nivelul Canalului Cubital, acest canal este localizat la nivelul portiunii interne a oaselor cotului: epicondilul median si olecran.
Simptome:
Teste Imagistice
Intervenția chirurgicală se practică cu anestezie tip bloc axilar/ locală wide awake, brațul se aseaza pe masa de chirurgia mâinii în supinație cu cotul la 90°. Se poate efectua în 2 moduri în funcție de patologie:
Decompresia in situ este recomandată pentru pacienții cu neuropatie ulnară la nivelul cotului FARĂ subluxația nervului ulnar la nivelul epicondilului medial în timpul flexiei.
Incizie ~ 8 cm curbă între olecran și epicondilul median poziționată mai posterior pentru a evita lezarea nervului cutanat antebrahial medial care trece la acel nivel. Disecție boantă în țesutul celular subcutanat cu identificarea și incizia Ligamentului Arcuat a lui Osborne (între olecran și epicondilul median) și toate benzile compresibile de la nivelul sau (după această manevră nervul Ulnar poate fi palpat posterior de epicondilul median).
Se urmărește traiectul nervului distal și se incizează aponevroza dintre cele 2 capete ale FUC (arcada FUC) pentru a elibera nervul și distal de cot. Se urmărește traiectul nervului proximal și se incizează septul intermuscular medial și Arcada lui Struthers care se afla la cca 8 cm de cot (posterior de septul intermuscular medial există un plex venos ce necesită explorare, disecție boantă și hemostază riguroasă).
După ce este eliberat nervul din toate cele 3 zone de compresie se produc mișcări pasive de flexie extensie cot pentru a verifica dacă nervul se subluxează peste epicondilul median (dacă se subluxează se practică transpoziție nervoasă). Hemostază, Sutură, Pansament, Imobilizare cot.
Postoperator: la 2 zile se schimbă pansamentul și se încep mișcările pasive și active de flexie – extensie, atela se menține 7 zile, firele se suprimă la 14 – 16 zile, la 6 săptămâni postoperator se pot relua activitățile sportive moderat treptat.
Transpoziția subcutanată/ intramusculară (dacă nu există suficient țesut adipos la nivelul feței mediale a antebrațului, mușchiul Pătrat Pronator conferă un pat adecvat) sunt recomandate pentru pacienții cu subluxația nervului peste epicondilul medial.
Postoperator: imobilizare cot la 70° pentru 2 săptămâni după care se înlătură firele și atela și se reiau treptat mișcările +/- FKT.
– De ce apare?
– Cum se manifesta?
– Cum se tratează?
– Detalii esențiale care fac diferența dintre o intervenție efectuată la timp și una amânată și efectuată prea tarziu.